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山东省医疗保障局 新型冠状病毒感染的肺炎有关医保政策问答
栏目:新闻动态 来源:  编辑: 日期:2020-02-12 16:12:34
  

                                              山东省医疗保障局

新型冠状病毒感染的肺炎有关医保政策问答

为让全省参保群众、参保单位、各定点医疗机构和新型冠状 病毒感染的肺炎患者(已确诊和疑似)准确掌握并用好医保政策, 现将有关政策解答如下:

1. 对确诊的新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费用,有何保 障政策?

答:对于确诊的新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费 用,由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负 担部分由财政给予补助,实施综合保障。

2. 疑似患者医疗费用按什么政策报销,对排除疑似后继续住 院治疗的费用报销有何规定?

答:对疑似患者执行确诊患者医保支付政策,排除疑似后, 仍需要继续住院治疗发生的费用,也继续执行确诊患者医保报销 政策,出院时全部费用一并结算。

3. 患者是否需要个人先垫付费用?

答:对新型冠状病毒感染的肺炎患者,坚持急事急办、特事 特办,开通医保绿色通道,无论是否参保,是否办理转诊转院、 是否办理异地就医备案手续,是否能异地联网结算,一律实行先 救治后结算,由医保基金先行垫付费用,个人无需垫付。

4. 患者使用的药品和医疗服务项目医保有什么规定?具体 报销政策是什么?

答:对新型冠状病毒感染的肺炎患者使用的药品和医疗服务 项目,符合卫生健康部门制定的诊疗方案的,全部纳入医保基金 支付范围,其中医保目录范围内的药品、诊疗项目,有限定支付 范围的临时取消限制,报销比例按原医保政策执行;目录范围外 的药品和诊疗项目,临时纳入医保支付范围,诊疗项目个人首先 自付比例为零,药品按甲类报销。对临床必需的暂未纳入诊疗方 案的药品和诊疗项目,按诊疗方案药品和诊疗项目医保支付政策 管理。

5. 用于救治新型冠状病毒感染的肺炎患者新增医疗服务项 目需要立项吗,具体价格如何确定?如何实现医保结算支付?

答:疫情期间,用于救治新型冠状病毒感染的肺炎患者的新 增医疗服务项目,不需要经过新增项目立项程序,可由定点救治 医疗机构直接确定使用,具体价格按照成本测算定价原则自行定 价,不得偏离成本过高定价。由医保经办机构纳入医保结算系统, 赋予结算编码,医疗机构对应结算。

6. 疫情期间,对于省内允许调剂使用的中药自制剂医保是否 报销?

答:疫情期间,对经省药品监督管理局和省卫生健康委确定 允许省内调剂使用的中药自制剂,纳入医保支付范围,具体报销 比例由各市按当地自制剂有关规定确定。

 

7. 疫情防治所需药品和医用耗材可否线下采购?

答:疫情期间,对防控疫情所需的药品、医用耗材开辟采购 绿色通道,定点医疗机构可网下应急采购,与生产企业直接联系, 按照公平原则合理确定采购价格,保障医疗机构临床需求。

8. 对疫情期间慢性病患者放宽长期处方的医保规定如何掌 握?

答:为减少患者多次往返医院带来的交叉感染风险,疫情防 控期间,对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物 的慢性病患者,根据慢性病需要和诊疗规定,取药量可放宽到3 个月,但患者要遵从医嘱取药。对部分慢性病中药饮片处方可放 宽至两周。对出院必需的带药也可根据病情需要适当放宽。

9. 因受疫情影响,灵活就业人员和城乡居民无法按期办理参 保缴费业务的,可否允许延期办理?

答:对灵活就业人员和城乡居民缴纳医保费放宽时限要求, 未能及时办理参保缴费的,允许疫情结束后3个月内补办补缴, 不影响参保人员享受待遇。

10. 医务人员使用的防护用品等耗材费用医保是否报销?

答:按照国家财政部财社〔20202号文件规定:医疗卫生 机构开展疫情防控工作所需的防护、诊断和治疗专用设备以及快 速诊断试剂采购所需经费,由地方财政予以安排,中央财政视情 给予补助。

 

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